El 2 de abril pasado el ministro Mañalich anunció que ya cuenta con un acuerdo político para la aprobación de la reforma de las Isapres. Frente a esta situación cabe hacer la pregunta: ¿esta reforma terminará con los problemas en el aseguramiento de la salud? Claramente NO, esta es una reforma parcial, que tiene como foco exclusivamente el sistema de salud privado donde solo está afiliada el 16% de la población, y no se hace cargo de la situación de salud de la gran mayoría de los chilenos. La segunda pregunta que nos surge entonces es: ¿Esta reforma a quién beneficiará? La respuesta es inequívoca, los beneficiarias de esta reforma serán las propias Isapres, no sus afiliados.
Perjuicio al usuario, beneficio a las Isapres
Esta es una reforma que apunta a generar certidumbre jurídica a una industria, que está fuertemente cuestionada desde el Tribunal Constitucional, los tribunales de justicia y la misma ciudadanía. Esto no es de extrañar. Las Isapres son empresas que lucran con un derecho social, y en su afán de maximizar sus utilidades perjudican y discriminan a los grupos sociales que más requieren atención de salud, generando de esta forma un daño al conjunto del sistema.
Los perjuicios que tendrán los afiliados al sistema de Isapres son múltiples, por una parte existirá una merma en la cantidad de prestaciones que cubre el plan, esto porque la ley solo define la cobertura del AUGE, CAEC y algunas atención de carácter preventivo. Si bien el gobierno ha dicho que se incluirán más prestaciones el texto no las especifica. En cuanto a la cobertura financiera, existirá una merma dado que los actuales planes de salud tienden atener una mejor cobertura que la cobertura propuesta en la reforma, la cual busca emular la protección financiera de la modalidad libre elección de Fonasa que tiene copagos que alcanzan hasta el 50% del valor total de la atención de salud.
Dado que la cobertura tanto financiera como de la cantidad de prestaciones de salud que incluye el nuevo “plan garantizado de salud” (PGS) es precario, los afiliados a las Isapres van a estar prácticamente obligados a adquirir un seguro complementario, para obtener una cobertura medianamente similar a la que hoy ya poseen (generando de paso una nueva y lucrativa área de negocios para las Isapres).
Por otro lado, si bien se define una prima plana, es decir, un valor igual para todos y por lo tanto se terminaría con la discriminación por edad y sexo, esta discriminación solo se estaría “eliminado” del valor de prima pagado, sin embargo esta no quedaría eliminada de los copagos que realizan los afiliados. Por ejemplo, las mujeres tendrán que pagar por sus atenciones de salud entre un 3% a un 5% más que los hombres.
Otro elemento fundamental de la reforma es que al desvincular el valor del plan del 7% legal, esta reforma terminará siendo regresiva, dado que los 17 mil pesos que se tendrán que pagar no tienen el mismo peso para un afiliado que tiene ingresos menores a 400 mil pesos que a uno que gana sobre los 900 mil. Esto implicará que se acaba con el concepto de la proporcionalidad en el aporte según ingreso para los cotizantes, consolidándose la discriminación por capacidad de pago en el sistema.
Un elemento que busca beneficiar descaradamente a las Isapres es el IPC de salud, declarado por la Corte Suprema como inadmisible para justificar las alzas de precios delos planes. El IPC busca legitimar técnicamente las alzas de planes, mediante criterios ligados a la tasa de uso e inflación (pero se olvida que la inflación ya esta incorporada en los precios, dado que los planes están en UF). Y en que el actual sistema privado de salud cuenta con diversos mecanismos de integración vertical (la mayoría de difícil fiscalización) que permitirán realizar aumentos arbitrarios de los costos en las prestaciones y así justificar alzas de los planes de los afiliados. Otro efecto que busca este IPC es que los usuarios dejen de presentar recursos contra las alzas de planes, para dar sustentabilidad jurídica a estas empresas.
En suma dado la estructura del PGS, los afiliados a Isapres tendrán que pagar mucho más de lo que actualmente está pagando para tener una cobertura más precaria que la actual, convirtiendo esta reforma en un salvavidas para las Isapres.
El foco de la reforma
Como si lo anterior no fuese suficiente para evidenciar lo perjudicial del proyecto, vemos que” La reforma de Salud” que está impulsando el gobierno, tiene sólo como objetivo modificar algunos aspectos del sistema de Isapres, para hacer sustentable en el tiempo el lucrativo negocio, últimamente tan desprestigiado que ha visto mermas en el número de afiliados.
Al reducir la discusión respecto a las problemáticas de salud sólo a este limitado aspecto, salta a la vista el escaso interés o voluntad de los legisladores para generar una reforma de fondo, solo cambios parciales y de pésimo enfoque en términos de políticas públicas.
Esta reforma no busca hacerse cargo de la brutal desigualdad existente, en que un afiliado a las Isapres tiene un gasto per cápita en salud 1,6 veces mayor que un afiliado de Fonasa, situación en extremo vergonzosa, dado que son los más ricos y sanos en comparación con los de Fonasa. O de que más de la mitad de lo que se gasta en salud, termine en los bolsillos de los privados (aproximadamente 4,2% del PIB).
En síntesis, esta reforma de ser aprobada terminará siendo regresiva, beneficiando al sistema de Isapres y ocultando la desigualdad y segregación existente en el sistema de salud, problemas de fondo de los cuales debería hacerse cargo una reforma, no a las Isapres, sino al conjunto del sistema de salud, cuyo principal énfasis debiese estar puesto en el financiamiento solidario del sistema.
Por Matías Goyenechea y Danae Sinclaire, directores de Fundación Creando Salud
*Texto publicado originalmente en : elquintopoder.cl
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